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::: 首頁 » 勞工保險 » 法令規章 » 行政解釋 » 給付部分 » (五)失能給付
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(五)失能給付
 
 
  1. 以被裁減資遣員工身分繼續參加勞工保險期間,始經診斷罹患貳度塵肺症者,得否請領職業病殘廢給付。
    查勞工保險條例第19條規定「被保險人或其受益人,於保險效力開始後,停止前發生保險事故者,得依本條例規定,請領保險給付」(98年1月1日已修正為「被保險人於保險效力開始後停止前,發生保險事故者,被保險人或其受益人得依本條例規定,請領保險給付。」),有關以被裁減資遣員工身份繼續參加勞工保險者,雖僅參加普通事故保險,惟該勞工所罹之疾病,如係於原在職加保期間所致,於參加資遣續保期間,該病情復發或加重經診斷罹患職業病者,因係被保險人於保險效力期間發生之事故,准依前開規定請領職災保險相關給付(98年1月1日起「殘廢給付」已修正為「失能給付」)。
    行政院勞工委員會87年6月23日臺87勞保3字第023893號函
  2. 有關勞保被保險人身體原已局部殘廢,再因傷病致身體殘廢程度加重時,應如何計算給付日數疑義。
    有關貴局函為勞保被保險人身體原已局部殘廢,再因傷病致身體殘廢程度加重時,應如何計算給付日數一案,同意採甲案辦理。
    註:某被保險人因視力障害申請職業傷害殘廢給付,經查其92年4月8日診斷為殘廢時矯正後之視力,左眼0.03、右眼無光感,符合殘廢給付標準第15項(98年1月1日已修正為第3-6項)第4等級,惟查其左眼係於91年1月7日上班作業中受傷屬職業傷害,右眼則係自小失明屬89年6月28日加保生效前發生之事故,其右眼殘廢程度為殘廢給付標準表第19項(98年1月1日已修正為第3-10項)第8等級,其所請殘廢給付應如何計算發給。
    甲案:依條例第55條第8款(98年1月1日已修正為第1項)規定,以加保後殘廢程度加重後之殘廢給付標準第4等級740日,扣除加保生效前已殘廢應不予給付之第8等級360日為380日,再依第10款(98年1月1日起依第54條辦理)規定增加50%,發給570日【(740-360)*1.5=570】。即被保險人已因普通傷病致殘,嗣後再因職業傷病造成殘廢程度加重者,先以普通傷病之給付標準為計算給付基礎,以加重後之普通傷病殘廢給付日數扣除原有之普通傷病殘廢給付日數核給,再就因職業傷病造成殘廢程度加重部分,增給50%(98年1月1日起「殘廢給付」已修正為「失能給付」;「殘廢給付標準表」已修正為「失能給付標準附表」)。
    行政院勞工委員會92年9月18日勞保3字第0920047191號函
  3. 核釋勞工保險條例第53條第1項所稱「身體遺存障害,適合殘廢給付標準表(98年1月1日已修正為失能給付標準附表)規定之項目」,係指被保險人於保險有效期間發生殘廢事故,依司法院釋字第609號解釋意旨,勞工保險條例第19條第1項規定就保險事故發生之原因係於何時存在未有明定,故被保險人於實際從事工作並依法參加勞工保險後,因加保前之傷病致保險有效期間身體遺存障害,符合勞工保險殘廢給付標準表規定之項目者,得依規定請領殘廢給付。至於被保險人加保前之殘廢,自不予給付。被保險人加保前之殘廢,於保險有效期間殘廢程度加重者,依殘廢給付標準表應核定之殘廢給付日數,應扣除加保前原已殘廢部分依殘廢給付標準表規定之給付日數(98年1月1日起「殘廢給付」已修正為「失能給付」;「殘廢給付標準表」已修正為「失能給付標準附表」)。
    本解釋自中華民國95年5月20日生效。
    本會77年4月14日台77勞保2字第6530號函、79年3月10日台79勞
    保3字第04451號函、89年7月4日台89勞保2字第27791號函及92年8
    月29日勞保2字第0920048513號函同時停止適用。
    行政院勞工委員會95年5月18日勞保2字第0950025649號令
  4. 有關勞保被保險人於加保前或停保期間已因傷病行腎臟移植或切除一側腎臟或一側腎臟喪失功能,於加保後開始接受血液透析治療,其殘廢給付如何發給疑義。
    (1)查勞工保險條例第19條規定:「被保險人或其受益人,於保險效力開始後,停止前發生保險事故者,得依本條例規定,請領保險給付。」(98年1月1日已修正為「被保險人於保險效力開始後停止前,發生保險事故者,被保險人或其受益人得依本條例規定,請領保險給付。」),被保險人於加保前或停保期間已因傷病行腎臟移植或切除一側腎臟或一側腎臟喪失功能,依勞工保險殘廢給付標準表及本會86年12月19日台86勞保2字第053640號函(業經行政院勞工委員會98年4月10日勞保2字第0980140112號令廢止)規定,符合第48項(98年1月1日已修正為第7-29或7-30項)第9等級殘廢項目,且屬加保前殘廢事故,依前開第19條規定,不得核發殘廢給付。
    (2)另查本會95年5月18日勞保2字第0950025649號令規定:「被保險人加保前之殘廢,於保險有效期間殘廢程度加重者,依殘廢給付標準表應核定之給付日數,應扣除加保前原已局部殘廢依殘廢給付標準表規定之給付日數」,故本案被保險人於加保後開始接受血液透析,申請殘廢給付者,其加保前原已局部殘廢之殘廢給付日數應予扣除,僅核發保險有效期間殘廢程度加重部分之殘廢給付(98年1月1日起「殘廢給付」已修正為「失能給付」;「殘廢給付標準表」已修正為「失能給付標準附表」)。
    行政院勞工委員會95年5月18日勞保2字第0950026014號函
  5. 有關勞保被保險人之身體原已局部失能,再因傷病致不同部位發生失能,其失能給付應如何發給疑義。
    (1)依勞工保險失能給付標準第6條第2項第2款規定,被保險人之失能狀態符合本標準附表之任何兩項目以上者,除依第3款至第6款規定辦理外,按其最高失能等級核定之。按有關被保險人失能給付之審核,已於上開標準及其附表所定之審核基準明定之,故被保險人之身體原已局部失能,再因傷病致同一部位失能程度加重或不同部位發生失能者,保險人應依勞工保險失能給付標準及其附表規定,綜合審定其失能程度並核定其失能等級,扣除原已局部失能給付部分核給失能給付。
    (2)本會87年9月24日台87勞保2字第040753號函及88年11月10日台88勞保2字第0049685號函,自即日起停止適用。
    行政院勞工委員會98年9月30日勞保2字第0980140473號函
  6. 有關勞保被保險人於退保後一年內診斷失能,領取非「終身無工作能力」項目之失能(殘廢)給付後,未再參加勞保,嗣請領老年給付保險效力終止者,其原已領取之失能(殘廢)給付是否仍准予給付。
    (1)依勞工保險條例第20條第1項規定,被保險人在保險有效期間發生傷病事故,於保險效力停止後一年內,得請領同一傷病及其引起之疾病之傷病給付、失能給付、死亡給付或職業災害醫療給付。另同條例施行細則第69條規定,請領失能給付者,以全民健康保險特約醫院或診所診斷為實際永久失能之當日為得請領之日。爰此,被保險人於退保後1年內診斷為非終身無工作能力,並領取失能給付者,其後請領老年給付時,仍應准予給付,不得將其原領失能給付收回。至領取老年給付後始請領失能給付者,其失能給付應不予給付。
    (2)本會89年12月30日台89勞保3字第0057597號書函,自即日起停止適用。
    行政院勞工委員會98年11月4日勞保2字第0980140438號函
  7. 勞工保險被保險人之身體原已局部失能,再因傷病致同一部位失能程度加重或不同部位發生失能,並請領失能給付一次金者,保險人應依勞工保險失能給付標準及其附表規定,綜合審定其失能程度並核定其失能等級及日數,扣除原已局部失能給付部分之日數,核定發給。
    (1)依勞工保險失能給付標準第6條第1項規定,被保險人失能狀態符合本標準附表之項目,請領失能給付者,除依本條例第53條第2項規定請領失能年金者外,按失能等級之給付日數一次發給。另本會98年9月30日 勞保2字第0980140473號函規定,被保險人之身體原已局部失能,再因傷病致同一部位失能程度加重或不同部位發生失能者,保險人應依勞工保險失能給付標準及其附表規定,綜合審定其失能程度並核定其失能等級,扣除原已局部失能給付部分核給失能給付。
    (2)據此,勞工保險被保險人之身體原已局部失能,再因傷病致同一部位失能程度加重或不同部位發生失能,並請領失能給付一次金者,保險人應依勞工保險失能給付標準及其附表規定,綜合審定其失能程度並核定其失能等級及日數,扣除原已局部失能給付部分之日數,核定發給。
    行政院勞工委員會98年11月26日勞保2字第0980140555號函
  8. 請領失能年金加發眷屬補助者,如該眷屬另請領勞工保險年金給付者,其眷屬補助應否發給疑義。
    (1)依勞工保險條例第54條之2規定,請領失能年金給付者,同時有符合該條所定條件之眷屬時,每1人加發依第53條規定計算後金額25%眷屬補助,最多加計50%;另依同條例第65條之3規定,被保險人或其受益人符合請領失能年金、老年年金或遺屬年金給付條件時,應擇一請領。
    (2)查失能年金加發眷屬補助之性質亦屬年金給付之一種,並依上開第65條之3規定,請領失能年金加發眷屬補助者,如該眷屬另請領勞工保險年金給付者,自不得重複請領;另夫妻二人如同為勞工保險被保險人,並均請領失能年金給付者,其配偶亦不得請領另一方之失能年金加發眷屬補助。
    (3)又依年金給付擇一保障之立法精神,如被保險人之子女具有受領二個以上失能年金加發眷屬補助之資格時,亦僅得就父母其中一人選擇請領。
    行政院勞工委員會99年1月20日勞保2字第0980140575號函
  9. 有關勞工保險被保險人退保後,於參加國民年金保險有效期間,依國民年金法第三十四條第四項規定請領身心障礙年金,原有勞工保險年資應予以併計之給付標準發給疑義。
    核釋勞工保險被保險人退保後,於參加國民年金保險有效期間,依國民年金法第三十四條第四項規定請領身心障礙年金,原有勞工保險年資應予以併計,依勞工保險條例規定之平均月投保薪資及給付標準計算發給。又鑑於國民年金法身心障礙年金並無扣減原已局部失能請領之失能一次金及加發眷屬補助之規定,併計勞工保險年資發給之給付,不予扣減失能一次金及不予加發眷屬補助。至如被保險人曾領取屬勞工保險失能給付標準附表所定「終身無工作能力」(原勞工保險殘廢給付標準表「終身不能從事工作者」)之項目,因保險效力已終止,不得再行併計勞工保險年資,並自中華民國九十八年一月一日生效。
    行政院勞工委員會99年6月25日勞保2字第0990140250號令
  10. 有關失能給付「發生保險事故日期」之認定疑義。
    勞工保險被保險人請領失能給付,以全民健康保險特約醫院或診所診斷為實際永久失能之當日為發生保險事故日期。
    行政院勞工委員會99年9月30日勞保2字第0990140398號函
  11. 有關被保險人經評估終身無工作能力,請領失能給付,逕予退保者,日後恢復工作能力且實際從事工作再加保時,其保險年資之計算疑義。
    核釋勞工保險被保險人依勞工保險條例第57條規定,經評估為終身無工作能力,一次請領失能給付,由保險人逕予退保者,日後再恢復工作能力且實際從事工作參加勞工保險,其勞工保險年資自再加保時重新起算。至於請領失能年金給付,由保險人逕予退保者,日後再恢復工作能力且實際從事工作參加勞工保險,其保險年資應予合併計算,並自即日生效。
    本會中華民國79年4月17日台79勞保1字第29953號函、79年6月26日台79勞保1字第13392號函及81年2月12日台81勞保2字第24316號函等3則函釋,自即日廢止。
    行政院勞工委員會100年1月7日勞保2字第0990140550號令
  12. 有關勞工保險被保險人請領失能年金給付應否扣減加保前事故之局部失能程度。
    有關被保險人之身體原已局部失能領取失能一次金,再因傷病致失能程度加重或不同部位發生失能,經評估為終身無工作能力並請領年金給付者,應依勞工保險條例第55條第2項規定,按月扣減已領取失能一次金給付金額之半數完畢為止;未領取失能一次金者,應依同條例第53條第2項規定計算後之金額發給,以保障被保險人因終身無工作能力後之經濟生活。
    行政院勞工委員會103年1月24日勞保2字第1030140024號函
  13. 有關勞工保險被保險人請領失能年金給付,經核定發給後,始檢具相關文件申請眷屬補助者,應自何時發給眷屬補助疑義。
    為保障被保險人之保險給付權益,申請失能年金給付加發眷屬補助者,其配偶或子女符合勞工保險條例第54條之2第1項所定之條件時,若無罹於時效或其他法所明定之事由,該眷屬補助得自符合加發條件之當月起發給。至如停止發給原因消滅後,重新向保險人申請者,自停止發給原因消滅之當月起發給。
    勞動部103年10月27日勞動保2字第1030140399號函
  14. 有關勞工保險被保險人因暴露石綿作業環境致罹患間皮細胞瘤,其失能認定原則。
    查勞工保險被保險人因暴露於石綿作業環境,致罹患間皮細胞瘤(mesothelioma)請領失能給付者,依現行勞工保險失能給付標準附表規定,胸腹部臟器遺存機能性失能者,須經治療6個月以上,始得審定等級。惟考量前開疾病具有早期症狀不明顯,又受限於現行醫療技術,致診斷發現時多為晚期之特徵,且目前晚期預後狀況不佳,平均存活時間約1年。為保障渠等勞工職業病給付權益,經參酌醫學專業意見,有關勞保被保險人因暴露於石綿作業環境,致罹患間皮細胞瘤,經醫師診斷為第三期以上者,得於診斷確定之日,審定其失能等級,不受胸腹部臟器須經治療6個月以上始得認定之限制。
    勞動部105年7月18日勞動保3字第10501404061號函
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更新日期 : 2016-09-10    瀏覽次數 : 10814 加入我的記事本