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1-3 遺屬請領退休金（本表格適用勞工死亡由遺屬或指定請領人申請一次退休金者）

使用時機：申請勞工退休金(申請勞保現金給付者請勿下載使用)
檢附文件：戶口名簿影本，可免附戶籍謄本
若要申請勞保本人死亡給付者，請下載勞工保險本人死亡給付申請書及給付收據

附件下載	格式
勞工退休金遺屬或指定請領人申請書及收據(空白)-勞工死亡	檔案大小：194.14 KB 下載次數：89747次檔案大小：30.44 KB 下載次數：19373次檔案大小：117.5 KB 下載次數：46511次
勞工退休金遺屬或指定請領人申請書及收據(範例1)-勞工死亡	檔案大小：202.73 KB 下載次數：71271次
勞工退休金遺屬或指定請領人申請書及收據(範例2)-勞工死亡	檔案大小：211.96 KB 下載次數：40947次

最後更新日期：2026-03-27

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