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勞工職業災害保險失能給付申請書及給付收據。
勞工職業災害保險失能診斷書。
經醫學檢查者，附檢查報告及相關影像圖片。

※申請失能年金加發眷屬補助者，另填具勞工職業災害保險失能年金加發眷屬補助申請書及給付收據（限請領年金給付且有符合加發眷屬補助條件之配偶或子女者填具）。

最後更新日期：2024-02-19

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